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Affichage des articles du novembre, 2011

Gros ONL Céram (Emax sans stratification) Dissilicate de Li

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Situation pré-op avec une fracture du Gros Ag sur la 36 La dépose de celui-ci me permettra de reprendre également l'Ag débordant sur la 37
Situation pré-op avec une proximité pulpaire importante, mais la dent en interséance à gardé sa vitalité.

Mordançage de l'émail. (dans peu de temps je ferai un topo sur le collage des céramiques et les utlisations des céramiques non CFAO selon mon opinion)

Mordançage Ac fluo
Préhension de l'onlay céramique après mordançage et silanisation.
Pose de l'onlay céramique. J'aimerai bien trouver un insert US avec un embout caoutchouc pour vibrer et faire remonter la colle.
Polymérisation.


Finition
Finition
Si quelqu'un pouvait me donner les ref pour acheter ce type d'insert qui pour la pose de couronne et d'onlay avec une colle de heute viscosité m'aiderai bien.
QPV?

L'Hémisection n'est pas un demi-traitement!!

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Après plusieurs traitements et retraitements infructueux de la dent n°16 la racine mésiale de celle-ci reste infectée. La dent n°15 a fracturé et a été dépulpée. Je propose au patient de couronner la dent n°15 après avoir tenté l'ablation de la racine mésio-vestibulaire de la dent n°16 et ainsi relier et consolider la dent 16 et 15.
Radio pré-op avant hémisection et après traitement radiculaire.

Radiographie post-op après hémisection.
Il est important à mon avis d'avoir une bonne intégration gingivale et des limites nettes.
Et ce encore plus sur le moignon de la 16 pour qui, pour des raisons mécaniques, je n'effectuerai pas de TFM. 
Vision post-op 16/15 CCM avec limite juxtaG-infraG

Bonne intégration gingivale et bonne santé gingivale. Selon mon avis il est important d'avoir cette bonne santé pour permettre le respect de l'hygiène dans cette zone déjà fragilisée.
D'autres cas? d'autres expériences? Qu'en pensez-vous?

Le sifflet de l'esthétique me rappel à l'ordre!!!!!

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Situation pre-op Caries interproximales arrétées avec une dentine très colorée.
Après l'éviction carieuse. Le patient peut siffler les trains!!

En post-op: L'esthétique est satisfaisante pour le patient MAIS je trouve que l'on voit les limites de mes compos. J'ai utilisé deux types de compos: Teinte A2 et un Transparent pour les bords libres. Je pense que ces limites visibles ne viennent pas de la teinte de mes compos mais plutôt de la dentine noire présente dessous. Dans un tel cas il aurait fallu utiliser des compo très opaques en fond de cavité pour couper les effets de la dentine réactionnelle. Qu'en pensez vous?

Fracture ou fissure, dent vivante ==> surprise!!!

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Cône de gutta dans la poche distale, la patiente ne décrit pas forcément de douleur extrème. Juste une gène mais cela l'obsède. Je décide donc de déposer l'Ag et de faire dans la scéance un petit curetage. Surprise la fissure visible en occlusale se poursuit le long de la racine en distal. Je décide de la nettoyer avec une fraise flamme jusqu'à obtenir une dentine nette. Mais ce n'est pas tout, en prenant la curette je m'apperçoit que la lésion paro se poursuit en vestibulaire ce qui ne se voyait absolument pas à la radio.
Lambeau et perte vestibulaire
Attente de furcation mais aucune possibilité de le prévoire car pas de perte d'attache en vestib.
La sensation que j'ai eu été que la lyse osseuse s'est poursuit comme dans un couloir vers les zones osseuses les moins résistantes.
Curetage et nettoyage de toute la zone.

Sutures et IRM mis avec une matrice pour reconstituer un semblant de point de contact.
Tissus de granulation.
Cicat à une semaine avec forcément un …

PAP et Implants.

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En introduction, je précise que les Implants posés sont des implants de type cône morse interne avec platforme switching et un état de surface SA2. Il est préconisé de les mettre un peu en sous-crestal.
Tous les Implants ont été posés par le Dr Bertrand GRIFFE (11000 Carcassonne). Je n'ai fait qu'assister les poses et j'ai réalisé les prothèses.



Tracé prévue au maxillaire. Le fait de mettre des locators me permet de créer un axe de symétrie. De plus je me permet de réduire le palais et de mettre un crochet esthétique sur 13.


Tracé prévu à la mandibule. Les deux implants et leur locator me permettent de supprimer les crochets. Cependant j'ai décidé de garder un bandeau lingual important pour augmenter la rigidité.
Secteur 3
Secteur 4



Tentative de photo en occlusion!!!!

Choix des capuchons de locators: A part les différentes résistances il existe des capuchons sans la petite excroissance centrale ce qui permet de replacer le système plus facilement pour le patient. Cela constitue …

1/2 épaisseur dès le début!!

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Patient désirant une réhabilitation globale. Nous choisissons avec lui d'effectuer dans un premier temps les extractions secteur 3 et l'exérèse de la lésion de la face interne de la joue droite.

La lésion (non visible sur la photo) a une zone blanchâtre.


Post-op après fermeture "hermétique"!! de la zone d'extraction. Le lambeau que j'ai utilisé est un lambeau de 1/2 épaisseur depuis la gencive libre. (dès le début). Ce type de lambeau me donne habituellement une meilleure cicat... Il n'est possible que dans le cas où il n'est pas nécessaire de décoller de pleine épaisseur pour effectuer l'avulsion.




Résultats de l'anapath sans surprise mais je fais toujours une analyse de toutes les lésions que je biopsie.

Et voilà la cicat!! j+7 qui malgrè un lambeau peu invasif pour recouvrir les zones d'extraction est un peu inflammatoire. Peut être à cause (explication et non excuse) de l'hygiène inexistante du patient. Qu'en pensez vous? Expériences sur …

estéthique antérieure difficile.

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Cas de réhabilitation globale mais avec une forte demande esthétique antérieure. Le patient a des reconstitutions collées qui datent. La difficulté est la limite de préparation qui est sous gingivale quasi sur toutes les dents.
Les cavités préparées, je m'aperçois de la difficulté du cas et du retard que je vais prendre!
J'ai utilisé du fil rétracteur que j'ai laissé en place pendant l'acte.
Voici ce que j'ai pu obtenir sans prendre plus de 30 minutes de retard!! Quelqu'un aurait-il une idée pour effectuer ces reconstitutions sans se prendre la tête avec le fluide gingivale ou le sang.