Une manière de traiter l'édentement complet maxillaire risquée mais à faible coût...

Un patient 50 ans non fumeur avec des antécédents de parodontite chronique plus ou moins stabilisée voudrait une réhabilitation complète maxillaire fixe mais pour des raisons financières aucune réhabilitation mandibulaire.

QPV?

Nombre d'implants?

Armature?

Dents résine? céramique?

Pose du dernier implant?

A vous!!

Panoramique initiale montrant les dents maxillaires perdues

Toutes les dents maxillaires sont perdues et nous décidons d'effectuer les avulsions.

 

Crête après avulsions et cicatrisation

Mandibule après surfaçages.

Prothèse amovible complète maxillaire provisoire en place.

Modèle mandibulaire pré-op. Retouches sur 38 qui sera avulsée en fin de traitement pour des raisons occlusales.

Montage directeur objectivant la nécessité de retoucher la 38.

Vue occlusale du montage directeur.

Objectivation de la courbe de SPEE et ainsi validation de l'indication d'extraction de la 38.

Nous choisissons de poser 5 implants pour confectionner une prothèse trans-vissée avec armature métallique et des dents résine. Ce qui, au vu des rapports occlusaux qui ne seront que de faible nature est suffisant.

Étude et validation du projet prothétique. Ceci en fonction des possibilités osseuses.

Grâce au projet prothétique nous avons pu confectionner un guide chirurgical.

Guide chirurgical avec appuis tubérositaires.

Après une longue phase d'étude nous avons procédé à la chirurgie: Pose de 5 implants Ankylos (dentsply) Avec deux comblements du pré-maxillaire avec de l'hydroxyapatite bovine ( Bio oss) et 2 membranes de collagène Porcin (BIOGIDE) pour combler certaines fenestrations vestibulaires. Le principe de régénération prothétique guidée impose la pose des implants en palatin avec des comblements osseux vestibulaires. Le fait de n'avoir que 5 implants et les conditions financières du patient nous a obligés à passer par une temporisation par prothèse amovible complète.
 http://sitedephilippedubois.chez.com/differentstypesimplants.html

Post-op

radiographie post-op J0

Cicatrisation 1 semaine post-op. On peut noter une certaine inflammation en vestibulaire de 25 surement à cause du port de la prothèse transitoire.

Après plusieurs mois de port d'une prothèse amovible complète maxillaire, le patient revient avec une suppuration secteur 2 sur l'implant 25, là où le comblement avait été le plus important:

Échec implantaire primaire

Nous décidons donc de déposer cet implant et quelques semaines plus tard nous reposons à quelques mili-metres un autre implant en même temps que la chirurgie de phase 2 sur les 4 autres.

Repose de l'implant 25

Nous décidons de mettre en nourrice ce dernier implant puis 3 mois plus tard:

Pose du dernier pilier pour prothèse trans-vissée (Balance base) sur la 25. On note un certain manque de gencive attachée en vestibulaire de ce pilier à cause de son positionnement trop vestibulé. Ceci à cause de l'os disponible lors de la repose de cet implant.

Nous sommes passés ensuite aux phases prothétiques:

Empreintes:

Transferts d'empreinte pick-up reliés par du fil et du luxabite.

Empreinte à l'empregum chez 3M avec un PEI ajouré.

Validation de l'empreinte avec un clef en plâtre.

L'évaluation de la DV à été faite grâce à l'appareil transitoire, la RIM également et le montage en simulateur grâce à un arc facial de transfert.
Nous choisissons de faire fabriquer une armature trans-vissée coulée en crco pour des raisons financières et de faire monter sur celle-ci des dents phonares de chez Ivoclar.

Finition

Port de la prothèse pendant quelques mois sans boucher les puits de vissage avec de la résine.

Après plusieurs mois de port et quelques derniers réglages occlusaux bouchage des puits et  dernières photos!!

QPV?

Nombre d'implants?

Armature?

Dents résine? céramique?

Pose du dernier implant?

A vous!!